石家莊探索工傷基金監管新路徑67家協議機構飛檢全覆蓋
為切實提升工傷保險協議機構的管理水平和服務質量，石家莊市社保中心近期聘請第三方對全市工傷保險協議機構開展飛檢，有效保障了工傷保險基金的安全。這也是全省首家開展此項工作。
此次檢查范圍涵蓋自2023年1月1日至今，所有與石家莊市社會保險中心簽訂服務協議的67家醫療、康復、輔助器具配置機構，重點檢查其在就醫管理和診療服務中的合規性。在就醫管理方面，杜絕冒名頂替就醫、虛假住院、掛床住院等違規行為，確保門診、住院登記及病歷記錄完整真實；在診療服務方面，審查診療項目是否符合相關目錄和規范，防止過度檢查、治療、濫用藥品及提供與工傷無關的診療服務。費用結算合規性：著重檢查收費標準與結算申報環節。收費上，核實是否符合物價部門規定，杜絕擅自提高標準、分解項目等行為，確保收費與實際服務相符；結算申報上，審查是否如實提供材料，有無虛報、多報費用等欺詐行為，保證結算清單與病歷、醫囑一致。信息管理準確性：全面評估協議機構信息系統建設與數據維護情況。要求信息系統健全，能實現與經辦機構信息實時傳輸共享，確保數據準確、完整、及時；數據維護上，需及時更新職工就醫、治療、費用等信息，保證數據動態準確，從而全面掌握各類協議機構在服務過程中的真實狀況，為后續監管措施的制定和實施提供全面、準確的依據。
石家莊市社保中心有關負責人表示，此次飛檢旨在準確掌握工傷保險協議機構履約情況及潛在風險隱患問題，加強整改監督，強化結果運用，從而進一步健全監管長效機制，規范工傷保險協議機構的醫療行為，實現對協議機構的常態化、規范化管理。通過檢查推動各協議機構嚴格遵循服務事項，堅決遏制騙取工傷保險基金的行為，切實維護基金安全。此外，以規范協議機構日常管理為抓手，建立“有退有進”的動態管理模式，持續提升工傷保險管理服務的質量與效率，為工傷保險事業穩健發展奠定堅實基礎。
下一步，石家莊市社保中心將扎實推進工傷基金使用的常態化監管，定期開展大額費用專項檢查和醫療機構現場檢查，夯實協議機構的主體責任，共同維護工傷職工合法權益和工傷基金安全運行。
