石家莊市人民政府辦公廳
關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見
各縣（市）、區人民政府，市政府有關部門：
為貫徹落實《國務院辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的指導意見》和《河北省人民政府辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》，結合我市實際，現就進一步加強鄉村醫生隊伍建設提出如下實施意見：
一、總體要求
按照“保基本、強基層、建機制”的要求，明確鄉村醫生職責，完善服務功能，實現村衛生室鄉村醫生全覆蓋；將村衛生室納入基本藥物制度和新型農村合作醫療門診統籌實施范圍，完善鄉村醫生補償、養老政策，健全培養培訓制度，加強從業監管，實施鄉村衛生服務一體化管理，規范執業行為，提高鄉村醫生隊伍素質和服務水平，為農村居民提供安全、有效、方便、廉價的基本醫療衛生服務。
二、鄉村醫生職責
鄉村醫生（包括在村衛生室執業的執業醫師、執業助理醫師，下同）主要為農村居民提供公共衛生和基本醫療服務。包括：
（一）公共衛生服務。在專業疾病預防控制機構、婦幼保健機構、監督機構和鄉鎮衛生院的指導下，按照服務標準和服務規范，開展或參與農村居民健康檔案建立、健康教育、兒童和孕產婦保健、老年人健康管理、預防接種、高血壓和糖尿病管理、重型精神疾病管理、衛生監督協管等基本公共衛生服務，協助專業公共衛生機構落實重大公共衛生服務項目，按規定及時報告傳染病疫情和中毒事件，處置突發公共衛生事件，做好食品安全、非法行醫和采供血及其他公共衛生違法信息報告等。
（二）基本醫療服務。使用適宜藥物、適宜技術和中醫藥方法為農村居民提供常見病、多發病的一般診治，將超出診治能力的患者及時轉診到鄉鎮衛生院或縣級醫療機構，對情況緊急不能轉診的，先行搶救并及時向有搶救條件的醫療衛生機構求助。
（三）其他服務。受衛生行政部門委托、按照鄉鎮衛生院要求填寫統計報表，保管有關資料，開展宣傳教育和協助新農合籌資、為參合農民報銷門診費用等工作。
三、加強鄉村醫生隊伍建設
（一）嚴格鄉村醫生執業資格。鄉村醫生必須具有執業（助理）醫師證書或鄉村醫生執業證書，在衛生行政部門注冊，并獲得相關執業許可，在規定的范圍內執業。在村衛生室從事護理等其他服務的人員也應具備執業護士、藥師、會計等相應的資格?？h級衛生行政部門要嚴格按照《中華人民共
（二）合理配置鄉村醫生。鄉村醫生經個人申請，村民委員會推薦，鄉鎮衛生院考核，縣級衛生行政部門批準，由衛生院統一聘用在村衛生室執業。村衛生室負責人由村民委員會公開選舉確定，并與鄉鎮衛生院簽訂目標管理責任書。在村衛生室執業的鄉村醫生按服務人口的比例配備，原則上每千名服務人口配備1-1.5名鄉村醫生，人口較多或居住分散的行政村酌情增設。對鄉村醫生富余的地方，鼓勵采取競爭上崗的方式擇優選用。有條件的村衛生室可配備專職預防保健、護理等其他從業人員，優先配用女鄉村醫生。縣（市）、區衛生行政部門要掌握鄉村醫生情況，對目前沒有鄉村醫生的行政村，可由鄉鎮衛生院派人駐點或巡診、鄰村鄉村醫生合同代診的方式，滿足農民群眾的醫療和公共衛生服務需求。鄉鎮衛生院協調村民委員會做好本鄉鎮范圍內鄉村醫生統一調配使用，確保鄉村醫生服務范圍覆蓋全部行政村。
（三）加強鄉村醫生的知識和技能培訓。市衛生行政部門負責制定鄉村醫生教育和培訓計劃。以鄉村醫生工作職責為依據，細化其承擔的工作任務，有針對性的開展教育培訓。深入開展鄉村醫生大培訓工作，組織30至50歲的中青年鄉村醫生骨干，在醫學院校開展至少一個月的政策、業務理論知識學習，在上級醫療衛生機構進行為期一個月的觀摩培訓，使其服務理念、診療水平適應群眾的需要，力爭3年內完成全市4000名以上鄉村醫生培訓工作。積極開展中醫藥適宜技術培訓，鼓勵運用中醫藥適宜技術為廣大農民開展診療服務，努力提高鄉村醫生中醫藥服務水平。采取多種途徑，鼓勵有條件的鄉村醫生參加醫學學歷教育，促進鄉村醫生向執業（助理）醫師轉化?？h級衛生行政部門指導鄉鎮衛生院利用例會等形式對鄉村醫生進行免費培訓，每年累計培訓時間不少于兩周。
（四）規范鄉村醫生執業行為。在不改變鄉村醫生人員身份的前提下，全面推進鄉村衛生服務一體化管理。鄉村醫生要按照《中華人民共
（五）加強鄉村醫生后備力量建設?？h級衛生行政部門要摸清并動態掌握轄區內鄉村醫生執業情況，編制鄉村醫生隊伍建設計劃，建立鄉村醫生后備人才庫，開展農村訂單定向醫學生免費培養項目，從本地選派人員進行定向培養，及時補充到村衛生室。結合省統一安排，市財政安排專項經費，每年為村衛生室定向培養50名3年制專科大學生，其中中醫、中西醫結合專業大學生不低于15名。免費訂單定向醫學生在校學習期間免除學費，免繳住宿費，并補助生活費。入學前與學校和生源所在地縣級衛生行政部門簽訂協議，承諾畢業后在農村基層從事衛生工作6年以上。鼓勵免費醫學生畢業后參加為期2年的
四、落實鄉村醫生補助政策
（一）建立健全多渠道補償政策。按照鄉村醫生的職責和村衛生室的服務功能，根據提供服務的數量和質量采取多渠道方式予以補償，保證在村衛生室從業人員的合理收入不降低。
1.對鄉村醫生提供的基本公共衛生服務，主要通過政府購買服務的方式進行合理補助?？h級衛生行政部門按照村衛生室的功能定位、服務能力及轄區服務人口數量，依據石家莊市衛生局、石家莊市財政局《關于轉發河北省衛生廳河北省財政廳〈關于做好2011年基本公共衛生服務項目工作的通知〉的通知》（石衛項目〔2011〕6號），明確其應提供的基本公共衛生服務具體內容，并合理核定其任務量，確保與其功能定位和服務能力相適應。根據實際工作量，從年度基本公共衛生服務經費中安排40%-44%的比例用于對村衛生室鄉村醫生的補助。各地不得擠占、截留或挪用應撥付給鄉村醫生和村衛生室的基本公共衛生服務經費。
2.對鄉村醫生提供的基本醫療服務，主要由個人和新農合基金進行支付。按照《石家莊市人民政府辦公廳印發〈關于建立健全基層醫療衛生機構補償機制的實施意見〉的通知》（石政辦發〔2011〕34號）要求，由縣級價格、衛生、人力資源社會保障和財政部門根據市一般診療費收費和醫療保險支付政策，通過建立考核機制，綜合考慮村衛生室實施基本藥物制度、服務能力利用率、鄉村醫生勞務成本、新農合承受能力等因素，在不增加群眾個人負擔的前提下，充分發揮新農合對鄉村醫生和村衛生室的補償作用。一般診療費實行總額控制，按季預撥，半年清理，年終結算。
3.村衛生室實施基本藥物制度后，在綜合考慮基本醫療和公共衛生服務補償的前提下，對村衛生室按照每農業戶籍人口每年5元的標準定額補償，并按照上級有關要求和我市實際逐漸提高，補助資金由省、市、縣按規定比例分擔。
各縣（市）、區對鄉村醫生的補助，原則上按工作年限逐級增加，以工齡十年月補300元為基數，工齡每增長十年遞增100元為最低標準，具體補助人數及數額由縣（市）、區核定。鼓勵有條件的縣（市）、區綜合考慮村衛生室地理條件、鄉村醫生服務年限等因素，進一步提高服務年限長，在偏遠、條件艱苦地區執業的鄉村醫生補助水平。隨著經濟社會發展水平的提高，逐步建立完善鄉村醫生補助增長機制。
（二）積極解決鄉村醫生養老保障問題。采取“財政支持、多方籌資”的方式，各縣（市）、區要為符合條件的鄉村醫生按每人每年不低于500元的標準資助其參加新農保。對符合新農保待遇領取條件的鄉村醫生按規定發放養老金。鼓勵縣（市）、區政府采取更多優惠措施解決鄉村醫生養老保障問題。
五、組織實施
（一）加強組織領導。各級政府要高度重視鄉村醫生在基層醫療衛生服務體系中的重要作用，將鄉村醫生隊伍建設作為醫改的重要工作，列入議事日程，制定具體實施方案，確保順利實施。市政府有關部門及各縣（市）、區政府要結合自身職能和本地實際，進一步細化、實化相關政策，盡快出臺配套措施?？h（市）、區政府作為責任主體，要成立工作領導小組，由主管領導任組長，成員由發改、衛生、財政、人社、食藥監、物價等部門及各鄉鎮政府主管領導組成，主要負責工作的組織、協調和督查、指導。縣級各有關部門、各鄉鎮政府也要成立相應組織，明確專人負責，認真履行職責，強化協作配合，加大督促指導力度，確保各項工作扎實推進。
（二）明確職責分工。縣級衛生行政部門要將鄉村醫生和村衛生室納入行業管理范圍，對其服務行為和藥品器械使用等進行監管。建立健全符合村衛生室功能定位的規章制度和業務技術流程，科學劃分鄉鎮衛生院和村衛生室的職能分工，合理分配基本公共衛生服務任務量，加強績效考核，考核結果在所在行政村公示，并作為財政補助經費核算和對衛生室執業的鄉村醫生進行動態調整的依據。縣級衛生行政部門要會同財政、價格等部門加強對鄉村醫生和村衛生室補助經費使用的監管，督促其規范會計核算和財務管理，公開醫療服務和藥品收費項目及價格，做到收費有票據、賬目有記錄、支出有憑證。鄉鎮政府負責轄區內村級醫療衛生服務能力建設的組織領導和具體實施。
（三）落實資金投入。各級政府要調整財政支出結構，將完善鄉村醫生補償和養老政策以及村級醫療衛生服務能力建設等方面所需資金納入財政年度預算，并及時撥付到位，確保資金專款專用，不得擠占和挪用。嚴禁以任何名義向鄉村醫生收取、攤派國家規定之外的費用。
二○
主題詞：衛生鄉村隊伍意見
石家莊市人民政府辦公廳
(共印85份)
