石家莊市人民政府辦公廳
關于印發石家莊市2014年縣級公立醫院
綜合改革工作實施方案的通知
各縣（市）、區人民政府，市政府有關部門：
現將《石家莊市2014年縣級公立醫院綜合改革工作實施方案》印發給你們，請結合本地、本部門實際認真抓好貫徹落實。
石家莊市人民政府辦公廳
石家莊市2014年縣級公立醫院
綜合改革工作實施方案
為進一步鞏固擴大我市縣級公立醫院改革試點的成效，全面提高管理水平和醫療服務能力，促進公立醫院健康持續發展，根據《河北省人民政府辦公廳關于全面推進縣級公立醫院綜合改革的實施意見》（冀政辦〔2014〕14號）和《石家莊市2013年公立醫院改革試點工作實施方案》（石政辦函〔2013〕50號）精神，結合我市縣級公立醫院實際，制定本方案。
一、指導思想
以科學發展觀為指導，以建立與縣域經濟社會發展相適應的醫療衛生服務體系為目標，堅持政府主導和公益性質，按照“人民群眾得實惠、醫務人員受鼓舞、醫療機構得發展、政府財政補得起”的原則，合理布局縣級公立醫院，明確功能定位與職責，以破除以藥補醫機制為突破口，改革縣級公立醫院補償機制和運行機制，完善縣域內醫療服務體系，健全行業監管機制，努力提高縣級公立醫院的技術水平和服務能力，解決廣大人民群眾“看病難、看病貴”問題。
二、工作目標
全面推進和深化縣級公立醫院綜合改革工作，年底達到縣（市）全覆蓋。按照政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開的要求，堅持保基本、強基層、建機制的基本原則，堅持公立醫院公益性質和中西醫并重，以破除以藥補醫機制為關鍵環節，緊緊抓住國家實施京津冀協同發展的戰略機遇，全面推進和不斷深化縣級公立醫院綜合改革，重點在管理體制、補償機制、價格機制、藥品采購、人事編制、收入分配、醫保制度、監管機制等方面深化改革，逐步建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制，促使公立醫院切實履行公共服務職能，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療衛生服務。
三、主要任務
（一）建立科學補償機制
1.改革以藥補醫機制。破除以藥補醫，取消藥品（不含中藥飲片）加成政策，縣級公立醫院因此減少的合理收入原則上按照“6∶3∶
2.調整醫療服務價格。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，綜合考慮取消藥品加成、醫保支付能力、群眾就醫負擔以及我市經濟社會發展水平等因素，合理調整醫療服務價格,在不增加患者實際醫藥費用負擔的前提下，逐步理順醫療服務比價關系。合理提高診療、手術、護理和中醫等醫療服務項目價格，降低大型醫用設備檢查、治療和高值醫用耗材及藥品價格，鼓勵醫院通過提供優質服務獲得合理收入。調整后的醫療技術服務收費，特別是診療、手術、護理和中醫等醫療服務項目要按規定納入基本醫療保險（含城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新型農村合作醫療，下同）支付范圍。推進醫保支付方式改革，價格調整政策與醫保支付政策要同步到位、相互銜接。已貸款或集資購買的大型醫用設備原則上由政府回購，回購有困難的2015年底前限期降低檢查價格，具體回購辦法由縣級政府制定。
3.落實政府責任。縣級政府是舉辦縣級公立醫院的主體，要在嚴格控制公立醫院建設規模、標準的基礎上，全面落實政府對縣級公立醫院符合規劃的基本建設及大型設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、承擔公共衛生任務和緊急救治、支邊、支農等公共服務的政府投入政策，分項列入財政預算并及時足額撥付到位。落實對中醫藥的財政支持傾斜政策，加大縣級公立中醫醫院建設力度。縣級政府對所辦醫院履行出資人責任，完善補償機制，明確補助范圍，切實落實公立醫院補助政策，維護縣級公立醫院公益性。
4.積極解決醫院債務。按照“鎖定舊債、控制新債、明確責任、分類處理”的要求，縣級政府要將醫院債務納入政府性債務，采取措施，籌措資金，積極解決。
（二）深化人事、分配制度改革
1.創新編制管理。根據縣域地理位置、經濟社會發展水平和縣級公立醫院的功能定位、服務人口、現有編制、實際在崗人數以及發展需要等因素，重新核定縣級公立醫院的編制總量，建立動態調整機制，逐步實行編制備案制。
2.改革人事制度。落實縣級公立醫院用人自主權，全面推行聘用制度、崗位管理制度和公開招聘制度，堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，實行定編定崗不定人，變身份管理為崗位管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制。優化人員結構，專業技術人員在縣級公立醫院所占比例不得低于80%。按標準合理配置醫師、護士、藥師和技術人員、管理人員以及后勤保障人員。結合實際，妥善安置未聘人員。依法完善縣級公立醫院醫務人員參加社會保險制度，同工同酬，待遇一致。
3.建立適應行業特點的薪酬制度。深化績效工資制度改革，研究制定適應醫療行業特點的縣級公立醫院醫務人員薪酬制度，合理核定醫療衛生行業人員績效工資水平，完善收入分配激勵約束機制。逐步提高人員經費支出占業務總支出比例。醫院收支結余部分可按規定用于改善職工福利待遇。嚴禁給醫務人員設定創收指標，嚴禁將醫務人員收入與醫院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。允許縣級公立醫院醫生通過多點執業獲取合規報酬。
4.建立科學的績效評價機制。將醫院的公益性質、疾病預防、服務能力、運行效率、群眾滿意度等作為重要指標，研究制定縣級公立醫院績效考核辦法，考核結果與醫保支付、財政補助、工資水平等掛鉤，并向社會公開。醫務人員工資水平應當與國民經濟發展相協調。健全以工作數量、服務質量、技術難度和患者滿意度為核心的內部考核分配機制，建立以社會效益、工作效率為核心的人員績效考核制度。
5.建立完善法人治理結構。積極探索管辦分開的有效形式，合理界定政府、相關部門和公立醫院在人事、資產、財務等方面的債權關系、建立決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制。落實縣級公立醫院法人主體地位，充分享有自主經營管理權、分配權和招聘權。推進縣級公立醫院去行政化，逐步取消醫院的行政級別，到2014年底，衛生行政部門負責人不得再兼任公立醫院領導職務。
（三）建立合理控費機制
1.明確控制費用目標。綜合經濟社會發展水平、基本醫療保障能力、醫藥服務成本變化、醫療技術發展等情況，合理確定縣級醫院門急診和住院次均醫藥費用管理目標，并納入公立醫院目標管理責任制和績效考核范圍。縣級醫院門急診和住院次均醫藥費用增幅不得超過當地GDP的增長幅度。
2.深化支付方式改革。結合醫保基金收支預算管理，根據縣級公立醫院醫療功能定位，合理確定醫保付費總額控制標準。在開展醫保付費總額控制的同時，加快推進按病種、按人頭付費等為主的付費方式改革。
3.推進收費機制改革。積極探索有利于控制費用、公開透明、方便操作的醫療服務收費方式。加大臨床路徑管理和臨床檢查檢驗結果互認推行力度，規范臨床診療行為，控制不合理醫療費用。縣級公立醫院實施臨床路徑管理病種數達到50個以上，并逐步擴大病種，細化內容，提高入組率和完成率。積極開展單病種收費改革試點工作，縣級綜合醫院單病種數量要達到8個以上。開展中醫優勢病種收費方式改革試點工作。臨床路徑管理工作要與績效考核制度掛鉤。
4.鼓勵使用中醫藥服務。完善鼓勵提供和使用中醫藥服務的政策。提高中醫藥服務的醫保報銷比例。適當降低患者在中醫醫院就醫報銷起付線標準。中藥飲片執行不超過25%的加成率政策。及時將符合條件的院內中藥制劑品種列入城鎮職工和城鎮居民醫保用藥范圍，并按乙類藥品支付。積極引導醫療機構開展成本相對較低、療效相對較好的中醫藥診療服務。
5.建立科學控費機制。利用信息化手段健全醫保對用藥、檢查、治療、收費等服務行為的監控。制定對基本醫保目錄外藥品和診療費用和診療費用比率、藥占比等考核指標，控制基本醫療保障范圍外的醫藥服務，縮小政策補償比與實際報銷比的差距。
（四）強化醫院內部管理
1.落實院長負責制。明確院長的任職資格和條件，完善公立醫院院長選拔任用制度，強化院長任期目標管理，建立目標考核問責機制。推進院長職業化、專業化。嚴禁將院長收入與醫院的經濟收入直接掛鉤。
2.優化醫院內部運行機制。健全醫院內部決策執行機制。不斷完善以醫療安全、醫療質量和運行效率為核心的醫院管理制度。建立健全成本責任制度，加強成本核算。嚴格執行醫院財務會計制度，探索實行總會計師制。健全財務分析和報告制度，加強經濟運行分析與監測、國有資產管理等工作。健全內部控制制度，建立醫院財務審計和醫院院長經濟責任審計制度。實行院務公開，發揮職工代表大會的作用。
3.規范診療服務行為。完善公立醫院用藥管理、處方審核制度，加強抗菌藥物臨床應用管理、促進合理用藥，保障臨床用藥安全、經濟、有效。采取有效措施，引導縣級公立醫院按照規定優先使用基本藥物和低價藥品，提高基本藥物和低價藥品使用率。鼓勵探索多種形式的醫藥分開。支持患者自主選擇在醫院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。加強臨床路徑和診療規范管理，嚴格控制高值醫用耗材不合理使用，加大對異常、高額醫療費用的預警和分析。
4.落實藥品（含耗材）集中采購辦法。縣級公立醫院使用的藥品必須通過省醫藥集中采購平臺集中采購。鼓勵縣級公立醫院聯合議價采購直接掛網藥品，積極推進高值醫用耗材網上陽光采購，縣級公立醫院和高值醫用耗材生產經營企業必須通過省醫藥集中采購平臺進行網上交易，在保證質量的前提下，優先采購國產高值醫用耗材。
（五）提升醫療服務能力
1.加強人才隊伍建設。建立健全住院醫師規范化培訓制度，2015年，全面啟動住院醫師規范化培訓工作；2020年，基本建立住院醫師規范化培訓制度，所有新進入縣級公立醫院醫生必須經過住院醫師規范化培訓。加強縣級公立醫院骨干醫師培訓，積極申請國家專科特設崗位計劃，引進急需高層次人才。引導經過住院醫師規范化培訓的醫生到縣級醫院就業，并為其在縣級醫院長期工作創造良好條件和工作環境。
2.強化重點專科建設。編制縣級公立醫院重點專科發展規劃,支持縣級公立綜合醫院建設省、市級臨床重點專科，每年建設省級臨床重點專科4至5個；每個縣級中醫院建設不少于1個省級重點中醫專科和2至3個市級重點中醫專科。近期重點加強急診科、重癥監護、血液透析、新生兒、病理、傳染、職業病防治和精神衛生以及近3年縣外轉診率排名前5位的病種所在臨床專業科室建設。開展宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病血液透析等重大疾病的救治和兒童白血病、先天性心臟病等復雜疑難疾病的篩查轉診工作。
3.推進信息化建設。加快推進縣級醫藥衛生信息資源整合，逐步實現醫療服務、公共衛生、計劃生育、醫療保障、藥品供應保障和綜合管理系統的互聯互通、信息共享。加快以電子病歷和醫院管理為重點的縣級醫院信息化建設，著重規范醫院診療行為和提高醫務人員績效考核管理能力。大力開展遠程醫療系統建設試點，推進遠程醫療服務。強化信息系統運行安全，保護群眾隱私。
4.提高中醫藥服務能力。將縣級公立中醫醫院納入院前急救體系，發揮中醫藥在危急重癥、慢性病、傳染病和中醫“治未病”方面的優勢和特色。各試點縣綜合醫院應設中醫科、中藥房，開設不低于醫院總床位數5%的中醫病床，并建立中醫師會診查房制度。
5.拓展便民惠民服務。建立以病人為中心的服務模式，開展雙休日及節假日門診，開辟急診搶救“綠色通道”，改善門急診設施和條件，推廣優質護理服務，實行基本醫療保障費用即時結算。繼續加強“患者回訪中心”標準化建設，完善患者投訴機制，認真解決患者反映的問題，不斷提高群眾滿意度。
（六）強化上下聯動
1.促進資源縱向流動。建立長期穩定的縣級公立醫院與基層醫療衛生機構、城市醫院分工協作機制。縣級公立醫院要發揮縣域醫療衛生服務中心和農村三級醫療衛生服務網絡龍頭作用，加強對基層醫療衛生機構的技術幫扶指導和人員培訓，健全向鄉（鎮）衛生院輪換派駐骨干醫師制度。通過開展縱向技術合作、人才流動、管理支持等形式，提高基層醫療衛生服務整體效率，形成優質醫療資源流動的長效機制。采取推薦優秀管理人才參加鄉（鎮）衛生院選聘等形式，提升鄉（鎮）衛生院管理水平。引導城市大醫院在職學科帶頭人、醫療骨干到縣級公立醫院服務，鼓勵已退休的學科帶頭人、業務骨干到縣級公立醫院工作。
2.探索分級診療模式。研究探索分級診療的標準和辦法，綜合運用醫療、醫保、價格等手段，逐步建立基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫制度。建立縣級公立醫院與基層醫療衛生機構之間的便捷轉診通道，縣級公立醫院要為基層轉診患者提供優先就診、檢查、住院等便利。充分發揮醫保的杠桿作用，支付政策進一步向基層傾斜，明確在不同級別醫療機構實行醫保差別支付政策，合理拉開不同級別醫療機構間的報銷比例差距。完善縣外轉診和備案制度，力爭2015年使縣域內就診率達到90％左右，基本實現大病不出縣（市）的目標。
（七）加強醫療服務監管
1.嚴格行業管理。衛生行政部門要完善醫療機構、人員、技術、設備的準入和退出機制。加強監管隊伍建設，提升監管能力，加大依法監管力度。嚴格控制醫藥費用不合理增長，加強對高額醫療費用、抗菌藥物、貴重藥品以及高值醫用耗材等使用監管，及時查處趨利性不合理用藥、用材和檢查檢驗等行為。
2.發揮社會監督和行業自律作用。推進醫院信息公開，定期公開財務狀況、績效考核、質量安全等信息。建立完善醫務人員管理信息系統和考核檔案，記錄醫務人員各項基本信息、年度考核結果以及違規情況等。建立社會監督評價體系。改革完善醫療質量、技術、安全和服務評估認證制度。探索建立第三方評價機制。
3.構建和諧醫患關系。繼續深入開展“修醫德、強醫能、鑄醫魂”活動，進一步加強醫德醫能醫風建設，強化醫務人員素質和職業精神教育。積極推進醫療糾紛人民調解工作，完善第三方調解機制，保障醫患雙方的合法權益。積極推進“平安醫院”建設，健全完善縣級醫院安全防范系統，嚴厲打擊“醫鬧”和暴力傷醫等涉醫違法犯罪行為，維護正常醫療秩序。積極開展醫療責任保險和醫療意外保險工作，逐步建立醫療風險共擔機制。
四、工作步驟
已啟動的11個縣（市）要積極向縱深發展，不斷完善體制改革，鞏固改革成果，尚未啟動的贊皇、無極、深澤、行唐、平山等5個縣要按照時間節點如期啟動實施。
（一）安排部署階段（
（二）全面實施階段（
（三）總結經驗階段（
五、保障措施
（一）加強組織領導。到
（二）加強部門協調。縣級醫改領導小組各成員單位要各負其責，各司其職，切實抓好各項工作任務的落實。縣人社局、編辦負責做好有關人事編制、公立醫院醫保費用補助標準調整和基金支付工作；縣財政局負責積極爭取資金，確保公立醫院改革投入到位；縣物價局負責配合建立合理的醫療服務價格體系；其他相關部門要結合實際，認真履行好職責，密切配合，形成合力，確保公立醫院改革工作順利推進。
（三）加大保障力度。各縣（市）要建立政府投入長效機制，提高資金使用效益。認真做好經費測算，加大資金投入，納入預算管理，及時撥付到位。各有關部門要深入開展調查研究，密切跟蹤工作進展，積極配套完善相關政策。
（四）做好培訓宣傳。加強醫改政策的培訓宣傳，切實調動廣大醫務人員參與改革的積極性，大力宣傳醫改取得的成效和典型經驗，及時解答熱點問題，回應社會關切，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解、支持和配合，為深化醫藥衛生體制改革營造良好的社會環境。
抄送：市委各部門，市人大常委會各部門，市政協各部門，市法院，市檢察院，市各人民團體。
