印發關于全面深化縣級公立醫院綜合改革
實施方案的通知
各縣（市）、區人民政府，市政府有關部門：
《關于全面深化縣級公立醫院綜合改革的實施方案》已經市政府同意，現印發給你們，請結合本地本部門實際，認真組織實施。
石家莊市人民政府辦公廳
2015年11月23日
關于全面深化縣級公立醫院綜合改革的實施方案
為進一步深化縣級公立醫院綜合改革，鞏固和擴大改革成效，切實緩解人民群眾“看病難、看病貴”問題，根據《河北省人民政府辦公廳印發關于全面深化縣級公立醫院綜合改革實施方案的通知》（冀政辦字〔2015〕115號）精神，結合我市實際，制定本實施方案。
一、總體要求和主要目標
(一)總體要求。深入貫徹落實省委、省政府和市委、市政府全面深化改革的總體部署，把深化縣級公立醫院綜合改革作為保障和改善民生的重要舉措，將公平可及、群眾受益作為改革出發點和立足點，堅持公立醫院公益性的基本定位，落實政府的領導責任、保障責任、管理責任和監督責任，堅持保基本、強基層、建機制的基本原則，增強改革的系統性、整體性和協同性，充分發揮政府職能、市場機制作用和政策疊加效應，統籌推進醫療、醫保、醫藥改革，建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制。
（二）主要目標。2015年，以管理體制、運行機制、服務價格調整、人事薪酬和醫保支付等為重點，全面深化縣級公立醫院綜合改革。到2017年，基本建立現代醫院管理制度，進一步完善縣域醫療衛生服務體系，明顯提升看大病、解難癥水平，基本實現大病不出縣、常見病就地就近就醫的目標。
二、主要任務
（一）優化縣域醫療資源配置
1編制縣域醫療衛生服務體系規劃。各縣（市）、區要編制縣域醫療衛生服務體系規劃，合理確定縣域內醫療衛生機構的數量、布局、功能、規模和標準。各縣（市）、區政府是舉辦縣級公立醫院的主體，在辦好1所縣級公立綜合醫院和1所縣級公立中醫醫院的基礎上，鼓勵采取遷建、整合和轉型等多種途徑將其他公立醫院改造為基層醫療衛生機構、專科醫院、老年護理或康復等機構，也可探索改制重組。鼓勵公立醫院資源豐富的縣（市）、區探索通過多種方式引進社會資本，推進公立醫院改制。強化規劃的剛性約束力，定期向社會公示規劃執行情況，對未按規劃要求落實政府辦醫責任或超規劃建設的，依法追究相關人員責任。
2合理配置醫療資源。推動縣級公立醫院布局和結構的優化調整，按照縣域醫療衛生服務體系規劃，合理控制縣級公立醫院床位規模、建設標準和大型設備配置，嚴禁縣級公立醫院自行舉債建設和舉債購置大型醫用設備，在質優價廉的前提下，鼓勵縣級公立醫院使用國產創新藥、國產醫用耗材和器械。
（二）改革管理體制
1完善法人治理結構。各縣（市）、區要組建由政府主要負責同志任主任，政府相關部門、部分人大代表和政協委員以及其他利益相關方組成的縣級公立醫院管理委員會等組織機構，履行政府辦醫職能，負責醫院發展規劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、院長選聘、運行監管和績效考核等。縣級公立醫院執行管委會的決策，具有人事管理權、副職推薦權、績效工資內部分配權和年度預算執行權等經營管理自主權，構建統一高效、權責一致的管理體制和運行機制。
2建立縣級公立醫院績效考核長效機制。各縣（市）、區要制定縣級公立醫院績效考核辦法，突出功能定位、公益性職責履行、合理用藥、費用控制、運行效率、醫療質量和社會滿意度等考核內容，組織開展績效考核。考核結果向社會公開，并與財政補助、醫保支付、工資總額以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。強化縣級公立醫院管理委員會等政府辦醫機構對院長的激勵約束，嚴格院長年度和任期目標管理，建立問責機制，嚴禁將院長收入與醫院的經濟收入直接掛鉤。
（三）建立運行新機制
1破除以藥補醫機制。所有縣級公立醫院要嚴格按照改革既定要求，破除以藥補醫，取消藥品加成(中藥飲片除外)，實行零差率銷售。要將醫院的藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫院運行成本予以補償，通過合理調整醫療服務價格、加大政府投入、改革醫保支付方式、降低醫院運行成本等完善科學合理的補償機制,全面落實“631”補償政策。發揮價格、醫保、政府投入聯動作用，逐步實行適當提高醫療服務價格、醫保支付比例和醫保籌資標準以及政府保障醫保平衡的辦法，切實構建縣級公立醫院綜合改革可持續運行機制。
2理順醫療服務價格。降低藥品、耗材和大型設備檢查治療等價格，提升體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，特別是診療、手術、護理和中醫等服務項目價格。力爭到2017年，縣級公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下。對通過推進藥品和耗材招標采購、流通、使用等環節降低的費用，主要用于調整醫療服務價格，不得直接返還醫院。逐步理順不同級別醫療機構間和醫療服務項目的比價關系，醫療服務價格、醫保支付、分級診療等政策要同步到位，相互銜接。
3落實政府投入責任。全面落實政府對縣級公立醫院符合規劃的基本建設和設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損，以及承擔公共衛生任務和緊急救治、支農、支邊公共服務等投入政策，落實政府養老保險籌資，完善政府購買服務機制。各縣（市）、區政府要調整支出結構，加大財政投入，加強預算績效管理。落實政府對縣級公立中醫院的投入傾斜政策。
（四）完善藥品供應保障制度
1完善藥品和醫用耗材集中采購政策。嚴格落實《國務院辦公廳關于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》（國辦發〔2015〕7號）要求，建立健全藥品分類采購機制。進一步提高醫療機構在藥品采購中的參與度，除國家組織談判定價、定點生產的藥品和省統一評標的藥品按所確定的企業、價格網上采購外，凡是直接掛網交易的藥品全部由醫療機構通過省藥品集中采購平臺自行議價采購。全面實現高值醫用耗材網上陽光采購，醫療機構通過省醫用耗材集中采購平臺進行網上公開交易。積極推進醫藥分開，通過建立科學合理的醫保、新農合支付制度，鼓勵患者自主選擇在醫院門診藥房或憑處方在零售藥店購藥。
2加強對藥品采購配送全過程監管。要建立動態管理機制，對不能正常配送的藥品和企業，及時進行調整。醫療機構所需藥品須全部通過省藥品集中采購平臺采購，并嚴格執行藥品付款制度，按付款流程和辦法及時支付藥款。加強對醫療機構藥品采購全過程的監管，將藥品集中采購情況作為醫院及其負責人的重要考核內容，納入目標管理及醫院評審評價工作。對違規網下采購、拖延貨款的醫院，視情節輕重給予通報批評、限期整改、降低等級等處理。涉及商業賄賂等腐敗行為的，依法嚴肅查處。嚴格執行誠信記錄和市場清退制度，加強藥品集中采購配送監督管理，提高采購透明度。加強對藥品價格執行情況的監督檢查，規范價格行為，保護患者合法權益。
（五）深化人事分配制度改革
1創新編制管理。要創新縣級公立醫院機構編制管理方式，逐步探索實行編制備案制，建立動態調整機制。在崗位聘用、收入分配、工資福利、社會保險、職稱評定、考核獎勵、評優評先、選修培訓和管理使用等方面，統籌考慮編制內外人員。
2深化人事制度改革。全面推行聘用、崗位管理和公開招聘制度。新進人員可根據《事業單位人事管理條例》有關規定和核定的人員總量公開招聘，衛生計生、機構編制、人力資源社會保障、紀檢監察等部門要發揮監督職能。對醫院緊缺的高層次人才，由醫院采取選聘的方式招聘，招聘結果公開。以核定的人員總量為基礎設置崗位，堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理。優化人員結構，專業技術人員在縣級公立醫院所占比例不低于80%。
3建立適應行業特點的醫務人員薪酬制度。鼓勵各縣（市）、區研究制定縣級公立醫院績效工資總量核定辦法，合理確定醫務人員收入水平，科學核定縣級公立醫院績效工資總量，著力體現醫務人員技術勞務價值，并拉開收入差距，建立動態調整機制。逐步提高醫務人員經費支出占業務支出(不包括藥品、耗材支出)比例，力爭到2017年占比不低于40%。嚴禁設定科室、醫務人員創收指標，醫務人員收入不得與藥品、耗材、醫學檢查等業務收入掛鉤。
4完善醫務人員評價制度。創新評價方式，完善縣級公立醫院人才職稱評價標準，突出技術能力、工作數量、服務質量考核。申報晉升職稱時，對外語和計算機水平不作要求。晉升初、中級職稱，參加國家組織的統一考試；晉升高級職稱，建立考試與評審相結合的職稱評價機制。根據基層工作實際，適當放寬對論文、科研成果獎等方面的要求。縣級公立醫院要不斷完善績效考核分配辦法，加強單位內部考核，重點考核工作績效，突出崗位職責履行、工作量、服務質量、技術能力、醫德醫風和患者滿意度等情況，將考核結果與醫務人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。建立健全醫務人員管理信息系統和考核檔案，完善醫師醫療服務不良記錄登記制度。
（六）推進醫保支付制度改革
1深化醫保支付方式改革。充分發揮基本醫保的基礎性作用，強化醫保基金收支預算。2015年底前，醫保支付方式改革要覆蓋縣域內所有公立醫院，覆蓋30％以上的縣級公立醫院出院病例數。到2017年，在醫保基金總額控制的基礎上，全面實行按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費等復合型付費方式改革。逐步提高保障績效，縮小政策范圍內住院費用支付比例與實際住院費用支付比例間的差距。要加強臨床路徑管理，明確診療病種范圍，建立適宜的臨床路徑、處方集和診療規范，采取處方負面清單管理、處方公開點評等措施,推進合理檢查、合理治療、合理用藥。鼓勵提供和使用適宜的中醫藥服務，把符合條件的醫療機構中藥制劑以及針灸、治療性推拿等中醫非藥物診療技術納入醫保支付范圍。醫保經辦機構要根據協議約定按時足額結算資金，有條件的地區可探索實行財政集中支付的方式撥付資金。
2發揮醫保控費作用。加強醫保對醫療服務行為的監管，嚴格監控基本醫保目錄外藥品使用率、藥占比、次均費用、平均住院日、轉診轉院率等指標，每半年對定點醫療機構醫療服務質量、均次(病種)費用、參保(合)患者醫療費用實際補償比等情況進行公示，提升基本醫保基金的使用效率。加強部門間溝通銜接和部門間、地區間的數據共享，探索建立異地協查機制，加大對騙保欺詐行為的處罰力度。
（七）建立分級診療新機制
1推動建立分級診療制度。積極構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。圍繞縣、鄉、村醫療衛生機構功能定位和服務能力，確定各級醫療衛生機構診療的主要病種，明確出入院和轉診標準。完善雙向轉診程序，重點暢通慢性期、恢復期患者向下轉診渠道，推進急慢分治格局的形成。對基層醫療衛生機構能夠診療的病種，制定付費標準，實行按病種付費。探索建立以高血壓、糖尿病等慢性病和精神、肢體等殘疾康復診療服務以及結核病綜合防治管理模式。
2建立上下聯動的分工協作機制。探索構建包括緊密型縣鄉醫療聯合體在內的各種分工協作模式，完善管理運行機制。在縣級公立醫院設立全科醫學科和公共衛生科，強化縣級公立醫院公共衛生職能，加強縣級公立醫院對鄉鎮衛生院的縱向協作和支持指導，整體提升基層慢性病診療服務能力。探索建立縣級公立醫院和基層醫療衛生機構醫務人員定期交流輪崗的工作機制，實行統一招聘、統一管理、統一使用、統一培養的人員管理體制。
（八）提高縣域醫療服務能力
按照填平補齊原則，繼續推進縣級公立醫院建設。各縣（市）、區要圍繞近3年縣外轉出率前5至10個病種確定需要重點加強建設的相關臨床和輔助科室，提出人才、技術、學科和管理能力提升需求，通過開展城鄉醫院對口支援、人才引進培養、重點專科建設、技術引進和醫師多點執業等，形成政策疊加效應；從城市三級醫院選聘一批管理人員和業務骨干到縣級公立醫院任院長或業務副院長、科主任，不斷提高醫院管理水平和綜合服務能力。在縣級公立醫院設立以殘疾人、慢性病人為主要診療對象的康復科室，鼓勵醫院康復醫師定期到社區康復站進行診療，將經常性參加社區康復診療服務納入工作績效考核內容。推動京津冀區域醫療合作，以專科建設、人才培養、綜合管理等為重點，探索縣級醫療機構與京津醫療衛生機構合作的新途徑。
（九）加強信息化建設
2015年底前基本完成以醫院管理和電子病歷為重點的醫院信息系統建設，逐步實現醫院基本業務信息系統的數據交換和共享。加強縣級公立醫院信息系統標準化建設，完善信息安全保護體系。加強縣級人口健康信息平臺(數據中心)建設，對上與大型醫院相連，對下連接區域內各級各類醫療衛生機構，實現上聯下通。積極推進區域內醫療衛生信息資源整合和業務協同，2017年底前實現居民電子健康檔案、電子病歷、電子處方、公共衛生、新農合等系統的互聯互通和信息共享，進一步做好居民健康卡的發放工作。積極配合基層醫療衛生機構管理信息系統項目建設。將遠程醫療系統建設作為醫院信息系統建設重點之一，推動遠程醫療系統建設，更好地為患者服務。
（十）強化服務監管
縣級衛生計生部門作為主管部門，要加強醫院管理，強化醫院醫療質量安全、費用控制、財務運行等監管，完善機構、人員、技術、設備的準入和退出機制。嚴格控制醫藥費用不合理增長，重點監控門診和住院次均費用、醫療總費用、收支結構、大型設備檢查陽性率，以及檢查檢驗、自費藥品、醫用耗材等占醫療收入比例等情況。注重發揮社會監督和行業自律作用，加強信息公開，重點將醫院財務狀況、質量安全、價格和醫療費用等信息向社會公布，引導縣級公立醫院依法經營、嚴格自律。加強對醫藥費用增長速度較快疾病的診療行為監管，到2016年，實現縣級公立醫院門診、住院患者人均費用和總收入增幅下降，醫療服務收入(不含藥品、耗材和大型設備檢查收入)占業務收入比重提升，自付醫療費用占總醫療費用比例下降。到2017年，縣級公立醫院醫藥費用不合理增長的趨勢得到有效遏制。縣級公立醫院要重點圍繞輔助性、高回扣的藥品和高值醫用耗材，加強對醫務人員處方行為的監控，推行電子處方，按照規范建立系統化、標準化和持續改進的處方點評制度，促進合理用藥。
三、保障措施
（一）加強組織領導。各地各部門要切實加強組織領導，建立推進改革的領導體制和工作機制，明確責任分工。縣級醫改辦要進一步發揮綜合、協調、指導、服務職能，加強與有關部門的溝通銜接，形成研究、謀劃和推動改革的合力。各縣（市）、區政府要制定出臺具體實施方案，落實政府投入，細化工作任務，統籌推進縣級公立醫院綜合改革工作。各有關部門要按照職責分工，密切配合，強化政策保障，切實解決工作中的實際問題。各縣（市）、區政府主要負責同志要親自抓、負總責，分管負責同志具體抓，全面保障縣級公立醫院綜合改革工作順利推進。
（二）強化督導考核。各縣（市）、區醫改領導小組要建立督查、考核問責機制，將縣級公立醫院綜合改革推進情況納入政府績效考核的重要內容，確保改革各項措施和任務目標落到實處。市醫改辦要加強對改革推進工作的指導、協調和督查落實，強化對改革進展效果的監測評價，定期考核，適時通報。市財政要將考核結果作為醫改資金分配的重要因素。
（三）積極宣傳引導。各縣（市）、區要全面做好改革的信息發布和宣傳引導工作，深入宣傳改革的方針政策、工作部署及推進改革的新舉措、新進展、新成效。要加強政策解讀和培訓，努力提升改革者落實政策的能力和水平，充分發揮改革的主力軍作用。要進一步加強輿情監測，及時解疑釋惑，主動回應社會關切，合理引導社會預期，爭取社會各界理解、支持和參與改革，為深化改革營造良好的社會氛圍。
附件：石家莊市全面深化縣級公立醫院綜合改革任務分工和進度安排表
