關于進一步做好2015年深化醫藥衛生
體制改革重點工作的通知
各縣（市）、區人民政府，市政府有關部門：
為鞏固和發展醫藥衛生體制改革成果，根據國家、省有關部署要求，現就我市進一步做好2015年深化醫藥衛生體制改革工作通知如下。
一、明確總體要求
繼續深入推進縣級公立醫院綜合改革，落實各項財政補償機制，鞏固完善基層綜合改革成果和提高中醫藥服務能力，大力推進分級診療工作和探索醫保支付方式改革，切實在破除制約縣級公立醫院發展的體制機制、調動基層醫療機構工作積極性、強化鄉村醫生隊伍建設等方面實現新突破，讓發展成果更多更公平地惠及人民群眾，努力取得全市醫藥衛生體制改革新成效。
二、落實重點任務
（一）全面深化縣級公立醫院改革
1.切實完善補償機制。破除以藥補醫機制，所有縣級公立醫院取消藥品(中藥飲片除外)加成，實行零差率銷售。將醫院的藥品儲藏、保管和損耗等費用列入醫院運行成本予以補償。全面落實“631”補償政策，通過合理調整醫療服務價格、加大政府投入、改革醫保支付方式、降低醫院運行成本等方式完善補償機制。市縣兩級政府按規定落實對公立醫院的投入責任，增加的政府投入要納入財政預算。落實政府對縣級公立中醫院的投入傾斜政策。（市衛計委、市財政局、市發改委、市人社局分別負責。多個部門負責的，排在第一位的部門為牽頭部門；多個部門分別負責的，為多個部門分別牽頭，下同）
2.進一步理順醫療服務價格。在保證公立醫院良性運行、醫?；鹂沙惺?、群眾負擔不增加的前提下，堅持“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，降低藥品、耗材和大型設備檢查治療等價格，提升體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，特別是診療、手術、護理和中醫等服務項目價格。逐步理順不同級別醫療機構間和醫療服務項目的比價關系。建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制。醫療服務價格、醫保支付和分級診療等政策要相互銜接。要采取措施，使縣級公立醫院藥占比和百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料費用明顯降低。（市發改委、市人社局、市衛計委負責）
3.深化編制人事制度改革。創新公立醫院編制管理方式，在河北省出臺具體辦法后，逐步實行編制備案制管理，建立動態調整機制。按相關規定推進養老保險制度改革。全面推行聘用、崗位管理和公開招聘制度，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理，建立能進能出、能上能下的用人機制。新進人員由醫院根據規定公開招聘，對醫院緊缺的高層次人才，可按規定選聘。（市編辦、市人社局、市衛計委、市財政局分別負責）
4.建立符合醫療衛生行業特點的薪酬制度。待河北省出臺醫療衛生行業薪酬制度改革方案后，研究擬訂我市的具體政策措施。鼓勵各縣（市）、區研究制定公立醫院績效工資總量核定辦法，著力體現醫務人員技術勞務價值，穩步提高醫務人員收入水平并建立動態調整機制。合理拉開醫務人員收入差距，重點向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干和作出突出貢獻的人員傾斜，實現多勞多得、優績優酬。嚴禁給醫務人員設定創收指標，嚴禁將醫務人員薪酬與藥品、耗材和醫學檢查等業務收入掛鉤。（市人社局、市衛計委、市財政局負責）
5.優化醫療衛生資源結構布局。盡快制定出臺我市區域衛生規劃和醫療機構設置規劃。各縣（市）及非主城區在編制縣域醫療衛生服務體系規劃時，要合理確定縣域內醫療衛生機構的數量、布局、功能、規模和標準，從嚴控制公立醫院床位規模、建設標準和大型醫用設備配備，引導公立醫院優先配置使用國產醫用設備和器械，嚴禁公立醫院舉債建設、超標準裝修和超規劃配置大型醫用設備。（市衛計委、市發改委、市財政局、市人社局負責）
6.建立完善現代醫院管理制度。各縣（市）、區要組建由政府主要負責同志任主任，政府相關部門、部分人大代表和政協委員以及其他利益相關方為委員的公立醫院管理委員會等有效組織形式，履行政府辦醫職能。合理界定政府和公立醫院在人事、資產、財務等方面的責權關系，逐步建立決策、監督、執行相互分工、相互制衡的權力運行機制。理順政府主管部門與公立醫院的關系，衛生計生部門從直接管理公立醫院轉為行業管理。推進公立醫院去行政化，逐步取消公立醫院的行政級別。健全院長選拔任用制度，鼓勵實行院長聘任制。（市衛計委、市編辦、市人社局負責）
7.加強績效考核和評估。按照國家制定的城市和縣級公立醫院改革效果評價實施方案和指標體系，待河北省出臺具體實施辦法后，制定我市的縣級公立醫院改革績效考核和評估辦法，強化對縣級公立醫院改革效果的考核評估。依據改革效果評價指標體系定期開展考核，縣級公立醫院綜合改革考核結果與財政補助資金掛鉤。（市衛計委、市財政局、市編辦、市人社局負責）
（二）健全全民醫保體系
1.提高籌資標準和保障水平，完善籌資機制和管理服務。2015年城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險（以下簡稱城鎮居民醫保）和新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）參合率穩定在95%以上，城鎮居民醫保和新農合人均政府補助標準提高到380元，新農合與城鎮居民醫保個人籌資分別提高到110元和人均不低于120元。城鎮居民醫保和新農合政策范圍內門診費用支付比例達到50%，政策范圍內住院費用支付比例達到75%左右。建立健全與經濟發展水平和居民收入狀況相適應的可持續籌資機制，加快推進和完善基本醫保市級統籌。（市人社局、市衛計委分別負責，市財政局配合）
2.全面實施城鄉居民大病保險。貫徹落實我市城鄉居民大病保險和重特大疾病相關政策文件精神，進一步完善城鄉居民大病保險相關政策。完善職工補充醫療保險措施，整合城鄉醫療救助制度，健全“一站式”即時結算機制。加大城鄉醫療救助力度，救助范圍從低保家庭成員、五保戶擴大到低收入重病患者、重度殘疾人和低收入家庭老年人等困難群體，資助其參加城鎮居民醫?；蛐罗r合。到2015年底，重點救助對象年度救助限額內住院自負費用救助比例不低于70%。全面開展重特大疾病醫療救助工作，按國家和省要求落實部分康復項目納入基本醫療保障范圍。做好各項制度的銜接,筑牢重特大疾病保障網。（市衛計委、市人社局、市民政局分別負責，市總工會、市殘聯配合）
3.深化醫保支付制度改革。充分發揮基本醫保的基礎性作用，強化醫?；鹗罩ьA算。選擇與當地醫療保險和衛生管理現狀相匹配的付費方式，不斷提高醫療保險付費方式的科學性，提高基金績效和管理效率。在醫?；鹂傤~控制的基礎上，全面推行按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費等復合型付費方式改革。2015年底前，醫保支付方式改革要覆蓋縣域內所有公立醫院，覆蓋30％以上的縣級公立醫院出院病例數。建立和完善醫保經辦機構和定點醫療機構間的談判協商機制與風險分擔機制，研究完善深化醫保支付方式改革的政策措施，鼓勵提供和使用適宜的中醫藥服務，逐步將醫保對醫療機構服務監管延伸到對醫務人員服務行為的監管。（市人社局、市衛計委分別負責）
4.大力發展商業健康保險。貫徹落實《河北省人民政府辦公廳關于加快發展商業健康保險的實施意見》（冀政辦發〔2015〕3號）精神，鼓勵商業保險機構參與各類醫療保險經辦服務，大力發展與基本醫療保險有機銜接的商業健康保險，加快發展醫療執業保險。加強監管，規范商業健康保險市場秩序，確保有序競爭。（市人社局、市衛計委負責）
（三）鞏固完善基層醫療衛生機構運行新機制
1.調動基層積極性。進一步改革人事分配制度，落實基層醫療衛生機構用人自主權。完善績效考核分配辦法，加強量化考核和效果考核，考核結果與績效工資分配、財政補助、醫保支付等掛鉤。啟動實施社區衛生服務提升工程，開展好“建設群眾滿意的鄉鎮衛生院”活動，每個縣（市）、區今年再創建2至4個群眾滿意的鄉鎮衛生院。繼續開展基層衛生綜合改革重點聯系點工作。（市衛計委、市人社局、市財政局負責）
2.加強鄉村醫生隊伍建設。待省級出臺相應文件后，落實面向村衛生室的3年制高職免費醫學生培養工作。積極選拔人才，參加省級鄉村醫生全科執業助理醫師制度和“3+2”助理全科醫師規范化培訓。落實鄉村醫生多渠道補償政策，提高鄉村醫生收入，按照2015年《國務院辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》和《河北省人民政府辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施方案》要求，制定我市具體貫徹落實意見，進一步明確村醫隊伍建設、收入養老待遇、規范從業管理等方面的政策。（市衛計委、市人社局、市財政局負責）
3.加快促進基本公共衛生服務均等化。落實河北省《關于做好2015年國家基本公共衛生服務項目工作的通知》，全市人均基本公共衛生服務經費政府補助標準提高到40元。進一步強化管理部門、基層醫療衛生機構和專業公共衛生機構分工協作機制，提高區域衛生服務績效。積極推進基本公共衛生服務資金支付方式改革，加強資金管理和項目進展監測，完善項目績效考核機制。抓好電子健康檔案的規范使用和動態管理。進一步拓展重大公共衛生服務項目。全面推進流動人口基本公共衛生計生服務均等化工作。（市衛計委、市財政局負責，市殘聯配合）
（四）完善藥品供應保障機制
1.落實公立醫院藥品集中采購辦法。嚴格落實《國務院辦公廳關于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》（國辦發〔2015〕7號），全面啟動新一輪藥品集中采購工作。實行醫療機構高值醫用耗材網上陽光采購，在保證質量的前提下鼓勵采購國產高值醫用耗材。加強藥品供應保障信息系統建設，完善藥品集中采購平臺規范化建設，實現互聯互通。（市衛計委、市人社局、市工信局、市食藥監局負責）
2.深化藥品流通領域改革。進一步提升藥品流通服務水平和效率，努力構建經營規范、競爭有序、服務高效的藥品流通新秩序。推動醫藥企業提高自主創新能力和醫藥產業結構優化升級，大力發展現代醫藥物流。鼓勵企業開展兼并重組，提高行業集中度。采取多種方式推進醫藥分開，鼓勵發展藥品零售連鎖企業。（市商務局、市工信局、市衛計委、市發改委、市人社局、市食藥監局分別負責）
3.積極推進藥品價格改革。積極落實國家和省藥品價格改革精神，藥品實際交易價格主要由市場競爭形成，并與藥品集中采購、醫保支付方式等改革政策銜接。對部分藥品建立價格談判機制，降低部分專利藥品、獨家生產藥品、同名虛高藥品的價格。（市發改委、市衛計委、市人社局負責）
4.保障藥品供應配送。提高基層特別是農村和邊遠地區藥品配送能力，對配送不及時、影響臨床用藥和拒絕提供偏遠地區配送服務的企業，限期整改，逾期不改的取消其中標資格并列入黑名單。組織做好定點生產藥品使用工作，進一步完善短缺藥品供應保障和預警機制。加快制定保障兒童用藥的扶持政策，探索部分罕見病用藥保障措施。推進醫療信息系統與國家藥品電子監管系統對接。（市衛計委、市工信局、市食藥監局分別負責）
（五）加快建立分級診療體系
1.提升基層服務能力。繼續推進村衛生室、鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構規范化、標準化建設。通過組建緊密型醫聯體、對口支援和多點執業等形式，提升縣級醫院和基層醫療衛生機構服務能力。鼓勵探索構建緊密型縣鄉醫療聯合體在內的多種分工協作模式，完善管理運行機制。完成基層中醫藥服務能力提升工程各項目標任務。推動鄉村衛生服務一體化，確定晉州市、井陘縣、趙縣、元氏縣、贊皇縣、藁城區、欒城區等7縣（市）、區創建省級一體化管理示范縣（市）、區。切實加強村衛生室管理，抓好村醫簽約服務，出臺《關于進一步做好2015年度鄉村醫生簽約服務工作的通知》，推廣駐村醫生制度和鄉村醫生“3+X”服務模式，到2015年底實行鄉村醫生簽約服務的鄉鎮達到50%，確定試點鄉鎮117個。（市衛計委、市發改委、市財政局負責，市殘聯配合）
2.大力推進分級診療工作。按照“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的要求，落實基層首診制度。按照《石家莊市社區衛生服務機構雙向轉診實施方案》的要求，切實執行《石家莊市雙向轉診考核辦法》，引導各級醫療機構的功能定位更為準確，提升社區衛生服務綜合能力，真正做到小病在社區、大病去醫院、康復回社區的服務格局。繼續落實推進“社區首席醫師”、“首席中醫師進社區”、“全科醫生團隊”等服務模式改革。逐步完善雙向轉診程序，重點暢通慢性期和恢復期患者向下轉診的渠道，形成急慢分治格局。參與國家中醫藥管理局對高血壓、糖尿病分級診療服務中醫技術方案的修訂。探索研究制定不同級別和類別的醫療機構疾病診療范圍，形成急性病、亞急性病和慢性病分級分類就診模式。實施改善醫療服務行動計劃，提高基層醫療衛生機構門急診量占門急診總量的比例。（市衛計委負責）
（六）大力發展社會辦醫
優先支持舉辦非營利性非公立醫療機構，加快推進非公立醫療機構成規模、上水平。加快我市區域衛生規劃和醫療機構設置規劃的起草，放寬社會資本舉辦醫療機構的準入。鼓勵社會資本積極舉辦康復、護理、臨終關懷等持續性醫療機構，在社會資本設置養老護理院、養老機構設立醫療機構、醫療機構開設老年病科等方面予以政策支持，構建養老、醫護、康復、臨終關懷服務相互銜接的服務模式。加強對社會辦醫在土地、投融資、價格和財稅等方面的扶持政策，切實保障社會辦醫在醫保定點、職稱評定、等級評審、技術準入和科研立項等方面與公立醫療機構享受同等待遇。規范政府辦公立醫院改制試點，推進國有企業所辦醫療機構分離改革、移交屬地管理工作試點，落實外資辦醫政策，推進社會辦中醫院試點工作。加強并完善對非公立醫療機構的行業監管，將非公立醫療機構納入統一的醫療質量控制與評價范圍。依法嚴厲打擊非法行醫，嚴肅查處違法違規行為，規范和促進非公立醫療機構誠信經營。（市發改委、市衛計委、市財政局、市人社局、市商務局、市國資委負責）
（七）統籌推進各項改革
1.推進衛生計生信息化建設。配合省衛生計生委安排部署鄉村一體化的基層醫療衛生機構管理信息系統，研究制定《石家莊市基層醫療衛生機構管理信息系統推進方案》。組織實施市人口健康信息平臺三期建設，實現聯網醫療機構之間以電子病歷、居民電子健康檔案為基礎的數據互聯互通和信息共享。加快推進居民健康卡建設，推廣鹿泉模式，加快居民健康卡的發放應用進度，推進醫療機構用卡環境改造，居民健康卡發放使用工作在全省保持領先地位。加快遠程醫療建設，開展分時段預約診療建設。積極推進以醫院管理和電子病歷為重點的醫院信息系統建設，全市80%的醫療衛生機構基本實現以電子病歷、居民電子健康檔案為基礎的數據互聯互通和數據共享。加強縣級公立醫院信息系統標準化建設，積極推進縣域內醫療衛生信息資源整合和業務協同。（市衛計委、市發改委、市工信局負責）
2.加強衛生人才隊伍建設。加強全科醫生制度建設，落實農村訂單定向免費醫學畢業生定向到基層醫療衛生機構就業的相關政策，將農村定向畢業生納入全科住院醫師規范化培訓；探索啟動“3+2”助理全科醫生培訓，做好基層衛生人員全科醫生轉崗培訓。全面實施住院醫師規范化培訓制度，加強培訓基地建設。落實好我省“5+3”醫學人才培養模式和?？漆t師規范化培訓制度。實施好縣級公立醫院專科特崗計劃。推動護理、公共衛生、精神衛生、藥學等急需緊缺人才和高層次人才培養，積極開展醫師多點執業。加強醫院院長職業化培訓。（市衛計委、市人社局、市財政局負責）
3.提升中醫藥服務能力。出臺《關于深入推進“國家中醫藥綜合改革試驗市”建設的通知》，加強基層醫療衛生機構“國醫堂”和標準化中醫科內涵建設，制定基層醫療衛生機構中醫類別醫師績效考核的傾斜政策，推進中醫優質護理服務病區創建工作，提升適宜技術使用率，開展綜合醫院標準化中醫科建設，強化中西結合臨床協作工作，制定基層醫療衛生機構名中醫工作室設置標準，在15個社區衛生服務中心建設“名中醫工作室”，發揮中醫專家及團隊作用。“國醫堂”中醫藥服務量占比達到30%?？h級中醫院要發揮區域引領優勢，以領辦、托管和技術協作等形式，幫助技術力量薄弱的鄉鎮衛生院開展中醫藥工作。開展基層醫療衛生機構“國醫堂”運行情況督導檢查，確保最大使用率。進一步規范基本公共衛生中醫藥健康管理服務，深入研究中醫藥參與基本公共衛生服務新途徑。（市衛計委負責）
4.推進京津冀醫療衛生協同發展。根據國家衛生計生委統一部署，落實我省京津冀發展規劃，加快京津冀醫療衛生協同發展對接。鼓勵市、縣兩級基層醫療機構與京津醫療機構和科研院所開展建立分院、專科共建、人才培養和遠程醫療等多種形式密切合作。（市衛計委、市發改委、市人社局、市財政局負責）
5.健全醫藥衛生監管體制。加強監督管理體系建設，將區域內所有醫療機構納入所在地衛生計生行政部門的統一規劃、統一監管。建立信息公開、社會多方參與的第三方監督評價體系，公立醫院每年向社會公布財務狀況、績效考核、質量安全、價格和醫療費用等信息。落實醫療衛生行風建設“九不準”，依法嚴肅查處藥品招標采購和醫保報銷等關鍵環節的違法違規行為。全面建設“三調解一保險”長效機制，依法保護醫患雙方合法權益。（市衛計委、市法制辦、市人社局、市財政局負責）
三、強化保障措施
（一）進一步加強組織領導。市醫改領導小組要加強對各地醫改工作的組織領導，健全市、縣兩級統籌協調的工作推進機制，政府主要負責同志對醫改工作負總責，分管負責同志具體抓，逐級分解任務，層層抓好落實。
（二）進一步健全考核評估機制。按照省部署要求，將公立醫院改革工作納入縣級政府績效考核內容，確保各項工作落到實處。進一步加強醫改監測和評估，及時發現和研究解決醫改實施中存在的問題，抓好相關政策措施落實。
（三）進一步強化宣傳引導。健全完善醫改宣傳溝通協調機制，做好重大政策解讀，及時總結推廣好的經驗和做法。綜合運用多種宣傳渠道，加強醫改宣傳，及時通報醫改進展情況。做好輿情監測，及時回應社會關切，營造全社會支持醫改的良好氛圍。
石家莊市人民政府辦公廳
2015年10月8日
